Fluxograma de Conduta NCCN — Câncer de Rim

Princípios gerais (KID-A)

Nefrectomia parcial recomendada em selecionados: tumores unilaterais estádio I–III quando tecnicamente viável; rim único, insuficiência renal, massas bilaterais ou CCR familiar; risco de DRC progressiva (jovens, hipertensão, diabetes, nefrolitíase). Técnica aberta, laparoscópica ou robótica.
Linfadenectomia regional: opcional; considerar com adenopatia ressecável na imagem ou visível/palpável na cirurgia. Direita: hilares, paracavais, pré-cavais (crura diafragmática à bifurcação aórtica); estendida: interaortocaval/retrocaval e ilíaca comum direita. Esquerda: hilares, pré-aórticos, para-aórticos; estendida: interaortocaval/retroaórtica e ilíaca comum esquerda.
Suprarrenal não envolvida: adrenalectomia pode ser omitida. Trombo extenso em veia cava: equipe especializada ou centro de alto volume.
Ablação percutânea: massas T1 (adequada ≤ 3 cm; T1b em selecionados não elegíveis para cirurgia); biópsia antes ou no ato.
Nefrectomia citorredutora antes da terapia sistêmica: em geral ECOG < 2 e sem metástase cerebral. Grande volume metastático ou grande componente sarcomatoide: terapia sistêmica antes.

Modelos de risco (KID-E)

IMDC: < 1 ano do diagnóstico à terapia sistêmica; Karnofsky < 80%; hemoglobina < limite inferior; cálcio > limite superior; neutrófilos > limite superior; plaquetas > limite superior. Favorável: 0 · intermediário: 1–2 · desfavorável: 3–6.
MSKCC: < 1 ano do diagnóstico ao tratamento; Karnofsky < 80%; LDH > 1,5 × limite superior; cálcio corrigido > limite superior; hemoglobina < limite inferior. Baixo: 0 · intermediário: 1–2 · alto: ≥ 3.
Calculadora de risco IMDC / MSKCC ↗

Seguimento a longo prazo (> 5 anos) e fonte

Após 5 anos: considerar mortalidade competitiva, fatores de risco, performance e preferência; pode ser conduzido pelo médico da atenção primária. Anamnese/EF anual; função renal e TFG anual em pacientes cirúrgicos; imagem de abdome com intervalos crescentes (tumores metacrônicos e recidiva tardia); considerar imagem de tórax no estádio mais alto.
Fonte: NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology — Kidney Cancer, Version 2.2027 (07/10/2026): KID-1 a KID-4, KID-A, KID-C, KID-D e KID-E. Radioterapia (KID-B) e síndromes hereditárias (HERED-RCC) não estão reproduzidas aqui.
Todas as recomendações são categoria 2A, salvo indicação. O seguimento (KID-C) é categoria 2B.