Fluxograma de Conduta NCCN — Câncer de Próstata

Como usar: responda cada etapa para avançar no fluxo. Clique em uma etapa anterior para refazer a escolha, ou use “Ir para” para entrar direto em um ponto do seguimento (ex.: recidiva bioquímica, mCRPC). Todas as recomendações são categoria 2A, salvo indicação. Não substitui o julgamento clínico.

Definições e fonte

Recidiva após prostatectomia radical (PR): persistência = PSA não fica indetectável em 6–12 semanas; recorrência = PSA indetectável que se torna detectável e sobe em ≥ 2 dosagens, ou sobe para > 0,1 ng/mL.
Recidiva após radioterapia (Phoenix, RTOG-ASTRO): PSA ≥ 2 ng/mL acima do nadir. Considerar investigação com PSA em ascensão confirmada mesmo < 2 ng/mL acima do nadir, sobretudo em candidatos jovens e saudáveis a terapia local secundária.
CRPC: progressão clínica, radiológica ou bioquímica com testosterona sérica em nível de castração (< 50 ng/dL).
Sensível à castração (CSPC): inclui pacientes que receberam ADT neoadjuvante/concomitante/adjuvante à RT, desde que tenham recuperado a função testicular. O PCWG4 propôs os termos APMN/S e APMR.
Alto volume (CHAARTED): metástase visceral ou ≥ 4 lesões ósseas com ≥ 1 fora dos corpos vertebrais e pelve.
Fonte: NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology — Prostate Cancer, Version 1.2027 (12/10/2026), PROS-1 a PROS-18 e notas de rodapé. Princípios citados (PROS-A a PROS-N) não estão reproduzidos aqui.